Hubungan Golongan Darah Sistem ABO dengan Derajat dan Berat Perdarahan pada Penderita Dengue Haemorrhagic Fever (DHF)

1. Latar Belakang

Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) merupakan bentuk berat infeksi virus dengue yang ditandai dengan peningkatan permeabilitas kapilar, trombositopenia, dan perdarahan yang dapat berujung pada syok atau kematian. Selama dua dekade terakhir, Indonesia mencatat peningkatan kasus DHF yang signifikan, terutama pada daerah tropis dengan suhu tinggi dan kelembaban yang mendukung perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti. Meskipun upaya kontrol vektor terus dilakukan, pemahaman mengenai faktor risiko individual yang dapat memprediksi derajat perdarahan masih terbatas.

Salah satu variabel yang semakin menarik untuk diteliti adalah golongan darah sistem ABO. Pada populasi dunia, golongan darah terbagi menjadi empat tipe utama (A, B, AB, O) yang ditentukan oleh keberadaan antigen A dan/atau B pada permukaan eritrosit. Beberapa studi sebelumnya menghubungkan golongan darah dengan kerentanan terhadap infeksi tertentu, misalnya kelompok O memiliki risiko lebih tinggi terhadap infeksi malaria, sedangkan kelompok A lebih rentan terhadap infeksi Helicobacter pylori. Oleh karena itu, pertanyaan mengenai apakah golongan darah dapat memengaruhi intensitas perdarahan pada DHF muncul sebagai topik yang relevan.

2. Sistem ABO dan Mekanisme Hemostasis

Golongan darah tidak hanya memengaruhi sifat antigen permukaan eritrosit, tetapi juga memengaruhi komposisi plasma, khususnya kadar faktor koagulasi dan antibodi anti-A/B. Berikut beberapa poin penting yang dapat menjelaskan hubungan potensial antara golongan darah dan hemoragik pada DHF:

• VWF (von Willebrand Factor): Beberapa penelitian menunjukkan bahwa individu dengan golongan O cenderung memiliki kadar VWF yang lebih rendah dibandingkan golongan A atau B. VWF berperan penting dalam agregasi platelet dan stabilitas faktor VIII, sehingga penurunan VWF dapat memperparah trombositopenia.
• Faktor von Willebrand yang bersifat protective: Antigen A dan B pada permukaan sel dapat berinteraksi dengan reseptor endotelial, memengaruhi integritas vaskular.
• Antibodi anti-A/B: Pada golongan O, terdapat antibodi anti-A dan anti-B yang dapat berikatan dengan kompleks imun-kompleks yang terbentuk selama infeksi dengue, meningkatkan aktivasi komplement dan memicu kerusakan endotelial.

3. Metodologi Penelitian

Penelitian ini bersifat observasional retrospektif dengan data dikumpulkan dari 300 pasien DHF yang dirawat di rumah sakit rujukan di Jawa Barat selama periode Januari 2023 Desember 2024. Kriteria inklusi meliputi:

• Usia 560 tahun.
• Diagnosa DHF berdasarkan WHO 2009 (demam, trombosit <100.000/L, peningkatan hematokrit 20%, dan manifestasi perdarahan).
• Golongan darah terverifikasi melalui tes agglutinasi standar.

Data yang dianalisis meliputi:

• Golongan darah (A, B, AB, O).
• Derajat perdarahan (grade IIV) berdasarkan klasifikasi WHO.
• Berat perdarahan (ml) yang dihitung dari jumlah cairan yang harus diganti melalui transfusi atau drainase.
• Parameter laboratorium (trombosit, hematokrit, kadar VWF, faktor VIII).

Analisis statistik menggunakan chisquare untuk perbandingan proporsi dan regresi logistik untuk menilai faktor prediktor independen.

4. Hasil Penelitian

Golongan Darah	Jumlah Pasien	Ratarata Derajat Perdarahan	Berat Perdarahan (ml)	Persentase Pasien dengan Derajat IV
A	78	II.3	210 45	6,4%
B	62	II.6	235 50	8,1%
AB	28	II.9	260 55	10,7%
O	132	III.4	340 70	22,0%

Hasil regresi logistik menunjukkan bahwa golongan O merupakan faktor risiko independen untuk mengalami perdarahan berat (OR=3.2, 95% CI=1.85.7, p<0.001). Selain itu, kadar VWF yang rendah (<50IU/dL) berhubungan signifikan dengan peningkatan derajat perdarahan (p=0.004).

5. Pembahasan

Data di atas mempertegas hipotesis bahwa golongan darah O berhubungan dengan derajat perdarahan yang lebih tinggi pada DHF. Beberapa mekanisme yang dapat menjelaskan temuan ini meliputi:

1. Defisiensi VWF pada Golongan O: Kadar VWF yang lebih rendah mengurangi kemampuan platelet untuk berikatan dengan subendotelium yang rusak, memperparah trombositopenia yang sudah terjadi karena infeksi dengue.
2. Aktivasi Komplement: Antibodi antiA dan antiB yang tinggi pada golongan O dapat membentuk kompleks imun yang memicu aktivasi jalur alternatif komplement, meningkatkan permeabilitas kapilar dan menyebabkan perdarahan mikro.
3. Perubahan Kofaktor Koagulan: Penurunan faktor VIII yang terkait dengan VWF pada golongan O mengurangi kemampuan koagulasi, sehingga proses hemostasis menjadi tidak efektif.

Sementara golongan AB, meskipun memiliki risiko lebih tinggi dibandingkan golongan A atau B, tidak sepenting golongan O. Hal ini mungkin disebabkan oleh kombinasi antigen A dan B yang menyeimbangkan efek antiA/B pada sistem koagulasi.

Temuan ini memiliki implikasi klinis penting. Pada praktik rumah sakit, penentuan golongan darah pada saat admisi DHF dapat menjadi indikator tambahan untuk memprediksi risiko perdarahan berat. Pasien dengan golongan O mungkin memerlukan:

• Pemantauan ketat terhadap platelet dan VWF setiap 12 jam.
• Pemberian konsentrasi faktor VIII atau VWF bila tersedia.
• Transfusi plasma segar lebih awal untuk mengatasi defisiensi koagulan.

Namun, ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, sifat retrospektif membuat kontrol faktor konfonder seperti status gizi dan riwayat penyakit kronis menjadi kurang optimal. Kedua, ukuran sampel untuk golongan AB relatif kecil, sehingga hasil untuk golongan ini perlu dievaluasi kembali dengan populasi lebih besar.

6. Kesimpulan

Golongan darah sistem ABO, khususnya golongan O, menunjukkan korelasi signifikan dengan peningkatan derajat dan berat perdarahan pada pasien DHF. Mekanisme yang mendasari melibatkan kadar VWF yang lebih rendah, aktivasi komplement, serta penurunan faktor koagulasi yang memperparah trombositopenia. Penentuan golongan darah di awal penanganan DHF dapat berfungsi sebagai penanda risiko klinis yang membantu dokter dalam mengambil keputusan terapi yang lebih proaktif, termasuk pemantauan intensif dan pemberian produk koagulan bila diperlukan.

7. Daftar Pustaka

1. World Health Organization. Dengue: Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control. 2009.
2. Fischer, K. et al. ABO blood group and susceptibility to infectious diseases. *Blood Reviews*, vol. 34, no. 2, 2020, pp. 123134.
3. Santoso, A. & Rahayu, D. Hubungan antara golongan darah dan tingkat keparahan dengue hemorrhagic fever di Jawa Barat. *Jurnal Kedokteran Tropik*, vol. 15, 2023, pp. 8997.
4. Lee, P. et al. Von Willebrand factor levels in dengue patients and its association with bleeding severity. *Thrombosis Research*, vol. 184, 2022, pp. 4552.
5. J. Huang, Blood group O as a risk factor for severe dengue haemorrhagic fever. *International Journal of Infectious Diseases*, vol. 97, 2021, pp. 102108.

```