Pendahuluan
Asuhan kebidanan persalinan dan bayi baru lahir merupakan inti dari praktik kebidanan. Modul praktikum ini dirancang untuk membantu mahasiswa bidan menguasai keterampilan klinis yang diperlukan dalam memberikan asuhan yang holistik, aman, dan berfokus pada keselamatan ibu dan bayi (Continuity of Care).
Tujuan dari modul ini adalah untuk memastikan mahasiswa mampu menerapkan manajemen persalinan normal berdasarkan standar pelayanan (SOP) dan pedoman nasional, serta melakukan penanganan bayi baru lahir segera setelah kelahiran untuk mencegah komplikasi.
Tujuan Pembelajaran
Mahasiswa diharapkan mampu:
- Menilai tanda-tanda persalinan dan melakukan pemeriksaan awal.
- Melakukan asuhan selama kala I, kala II, kala III, dan kala IV sesuai protokol.
- Melaksanakan manajemen aktif kala III persalinan (MKKP).
- Melakukan asuhan bayi baru lahir segera (APNAR) dan inisiasi menyusui dini (IMD).
- Melaksanakan tindakan pencegahan infeksi pada bayi baru lahir (Vit K1, Salep Mata, Imunisasi Hepatitis B).
Modul I: Asuhan Persalinan
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dalam kepalanya, dalam rentang waktu 18-24 jam, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin.
A. Asuhan Kala I (Pembukaan)
Fokus utama pada kala I adalah memantau kemajuan persalinan, kondisi janin, dan ketahanan ibu. Bidan harus melakukan:
- Anamnesis: Menanyakan keluhan his, ketuban pecah atau tidak, dan pergerakan janin.
- Pemeriksaan Fisik: Tanda vital (TD, Nadi, Suhu, RR), pemeriksaan dalam (PE) untuk menentukan letak janin, pembukaan, dan ketuaan serviks.
- Observasi His & DJJ: Mengamati kontraksi (frekuensi, durasi, kuat) dan Detak Jantung Janin (DJJ) setiap 30 menit sekali pada fase aktif, atau setiap 15 menit sekali pada fase transisi. Gunakan Partograf untuk dokumentasi.
- Psikologis: Memberikan dukungan motivasi (Doula) dan membantu ibu dengan teknik bernapas yang nyaman.
B. Asuhan Kala II (Pengeluaran Janin)
Kala ini dimulai saat pembukaan lengkap (10 cm) berakhir saat lahirnya bayi secara lengkap.
- Persiapan: Sterilisasi alat, mencuci tangan (scrubbing), mensterilkan area perineum, mengenakan APD lengkap.
- Jalan Lahir: Melakukan episiotomi hanya jika ada indikasi medis yang jelas (fetal res, presipitatus). Bidan melakukan proteksi perineum untuk mencegah robekan berat (tekanan tangan kiri di kepala bayi, tangan kanan menahan perineum).
- Kelahiran Kepala: Setelah kepala lahir, segera bersihkan mulut dan hidung bayi dari lendir. Lakukan ritgens maneuver (mendorong kepala ke bawah untuk mengeluarkan bahu depan, lalu ke atas untuk bahu belakang).
- Perawatan Tali Pusat: Jangan memijat tali pusat. Lakukan pengikatan tali pusat setelah berhenti berdenyut (sekitar 1-3 menit) untuk mencegah anemia bayi.
C. Asuhan Kala III (Lahirnya Plasenta)
Penerapan Manajemen Aktif Kala III Persalinan (MKKP) sangat krusial untuk mencegah Perdarahan Postpartum (PPH).
- Oksitosin: Berikan Oksitosin 10 IU intramuskuler segera setelah lahirnya bahu depan bayi.
- Penegangan Tali Pusat Terkontrol: Pegang tali pusat dan klamp. Tarik perlahan ke arah bawah searah dengan sumbu tubuh ibu sambil melakukan tekanan fundus uteri dari atas ke bawah saat ada his.
- Pemeriksaan Plasenta: Pastikan kelahiran plasenta lengkap, selaput ketuban utuh, dan tidak ada sisa plasenta tertinggal. Periksa apakah ada robekan pada jalan lahir.
Modul II: Asuhan Bayi Baru Lahir (BBL)
Asuhan bayi baru lahir dimulai segera detik pertama kelahiran. Konsep tiga doa utama adalah: Menjaga suhu (Hangat), Asuhan Pijat Lembut, dan Menyusui.
A. Asuhan Lebayu Bayi Baru Lahir (APNAR)
Lakukan penilaian dengan skala APGAR pada menit ke-1 dan ke-5.
| Tanda | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| A (Appearance / Warna Kulit) | Biru/Pucat | Badan Pink, Tangan/Kaki Biru | Semua Pink |
| P (Pulse / Denyut Jantung) | Tidak ada | < 100 x/menit | > 100 x/menit |
| G (Grimace / Reflek Iritabilitas) | Tidak ada | Wajah mencorot (grimace) | Menangis kuat |
B. Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
Lakukan segera dalam 30-60 menit pertama kelahiran. Manfaat IMD sangat besar untuk menjaga suhu bayi, mempercepat his involusi rahim, dan mencegah pendarahan pada ibu.
- Keringkan bayi tanpa menghilangkan verniks caseosa.
- Beri kontak kulit ke kulit (skin to skin) antara ibu dan bayi selama minimal 1 jam.
- Biarkan bayi mencari puting ibu secara mandiri.
C. Profilaksis (Pencegahan) Rutin
Setelah IMD selesai, lakukan tindakan pencegahan infeksi:
- Vitamin K1: Pemberian intramuskular (IM) di paha lateral sebanyak 1 mg untuk mencegah perdarahan pada bayi (Hemoragic Disease of Newborn).
- Tetes Antibiotik: Teteskan Tetracycline 1% atau Eritromisin 0.5% pada kedua mata bayi sebelum 1 jam kelahiran untuk mencegah konjungtivitis gonore.
- Hepatitis B: Vaksin Hepatitis B diberikan suntik intramuskuler di daerah anterolateral paha atas sebanyak 0,5 ml.
- Imunisasi BCG & Polio: Persiapkan untuk diberikan sebelum ibu dan bayi pulang.
Evaluasi Praktikum
Evaluasi dilakukan untuk mengukur pencapaian kompetensi mahasiswa. Penilaian menggunakan metode OSCE (Objective Structured Clinical Examination) dan minimicro teaching di klinik.
Checklist Asuhan Persalinan (Kala II & III)
- Mencuci tangan dan mensterilkan area perineum sesuai standar.
- Melakukan tindakan menghadapi kelahiran kepala dengan benar (proteksi perineum).
- Mengumpulkan janin tanpa menarik berlebihan.
- Melakukan MKKP secara tepat (Oksitosin, penegangan tali, pemeriksaan plasenta).
- Melakukan masase fundus uteri untuk memastikan kontraksi rahim.
Checklist Asuhan Bayi Baru Lahir
- Melakukan penilaian APGAR sesuai waktu yang ditentukan.
- Mengeringkan bayi dan memastikan suhu tubuh hangat.
- Melakukan kontak kulit ke kulit (IMD) dengan benar.
- Pemberian suntikan Vitamin K1, tetes mata, dan imunisasi dengan teknik suntik yang benar dan aman.
"Seorang Bidan bukan hanya menolong kelahiran, tetapi menjaga kehidupan bermula dengan sentuhan yang lembut dan ilmu yang pasti."
