Asuhan Kebidanan pada Bayi Berat Lahir Rendah dengan Asfiksia di Ruang Perinatalogi

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) didefinisikan sebagai bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram, tanpa memandang masa gestasi. Masalah ini menjadi salah satu penyebab utama angka kematian neonatal. Komplikasi yang sering menyertai BBLR semakin berat jika bayi tersebut juga mengalami asfiksia neonatorum, yaitu kondisi di mana bayi tidak dapat bernapas spontan dan teratur segera setelah lahir. Kombinasi BBLR dan asfiksia menuntut asuhan kebidanan yang komprehensif, cepat, dan terampil, khususnya di ruang perinatalogi yang dilengkapi dengan fasilitas intensif.

Pengkajian Awal di Ruang Perinatalogi

Ketika bayi BBLR dengan asfiksia masuk ke ruang perinatalogi, bidan atau perawat harus segera melakukan pengkajian awal untuk menentukan derajat kegawatan. Pengkajian meliputi:

• Kelangsungan Hidup: Menilai skor APGAR pada menit ke-1 dan ke-5. Pada kasus asfiksia, skor APGAR biasanya rendah (0-3).
• Tanda-tanda Vital: Memantau frekuensi napas, frekuensi jantung, suhu tubuh, dan tekanan darah secara terus-menerus. Bayi BBLR rentan terhadap hipotermia, sedangkan asfiksia dapat menyebabkan gangguan hemodinamik.
• Status Pernapasan: Mengamati adanya retraksi dada, sesak napas, atau bunyi napas tambahan (stridor atau wheezing). Kebutuhan oksigen harus dievaluasi segera.
• Warana Kulit: Melihat adanya sianosis (kekuningan atau kebiruan) yang menunjukkan hipoksia, serta pucat yang mungkin mengindikasikan anemia atau syok.
• Riwayat Persalinan: Mencari informasi mengenai penyebab potensial asfiksia, seperti kelainan letak, partus lama, atau prolaps tali pusat pada ibu.

Diagnosa Masalah

Berdasarkan pengkajian, diagnosa kebidanan yang sering muncul pada kasus ini meliputi:

• Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakmampuan bernapas spontan (asfiksia).
• Risiko perubahan suhu tubuh (hipotermia) berhubungan dengan cadangan lemak tubuh yang minim pada BBLR dan imaturitas termoregulasi.
• Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif dan sistem imun yang belum sempurna.
• Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan lemahnya hisapan dan menelan akibat kondisi asfiksia.
• Risiko cedera (perdarahan intrakranial) berhubungan dengan trauma lahir dan fluktuasi tekanan darah akibat asfiksia.

Intervensi dan Implementasi

Asuhan kebidanan di ruang perinatalogi berfokus pada stabilisasi kondisi bayi, pencegahan komplikasi, dan dukungan tumbuh kembang. Berikut adalah langkah-langkah intervensinya:

1. Penanganan Asfiksia dan Oksigenasi

Prioritas utama adalah memastikan jalan napas bayi bersih. Jika bayi belum bernapas spontan setelah resusitasi awal, mungkin diperlukan bantuan nafas dengan Positive Pressure Ventilation (PPV) atau penempatan selang endotracheal. Bidan harus memantau saturasi oksigen menggunakan pulse oxymeter. Pemberian oksigen harus diatur secara hati-hati (sangat disarankan menggunakan blended oxygen) untuk mencegah retinopati prematuritas yang merupakan risiko besar pada BBLR. Evaluasi dilakukan setiap 1-2 jam atau sesuai kebutuhan.

2. Pemeliharaan Suhu Tubuh (Termoregulasi)

Bayi BBLR memiliki luas permukaan tubuh yang relatif besar dibandingkan berat badannya dan sedikit lemak coklat, sehingga sangat cepat kehilangan panas. Bidan harus menempatkan bayi di dalam incubator (inkubator) atau radiant warmer dengan suhu yang disesuaikan dengan berat dan usia kehamilan bayi. Kelembaban incubator juga perlu diatur, terutama untuk bayi sangat berat lahir rendah (VBBLR), mencegah kehilangan cairan melalui kulit dan transpirasi. Suhu tubuh bayi harus dipantau setiap jam untuk menjaga agar tetap dalam rentang normal (36,5C - 37,5C).

3. Manajemen Nutrisi dan Cairan

Asfiksia sering kali menyebabkan bayi lemah dan mengalami kelambatan reflex hisap serta menelan. Hal ini menyulitkan pemberian ASI langsung. Dalam fase akut, mungkin diperlukan pemberian nutrisi parenteral (cairan infus) untuk menjaga keseimbangan elektrolit dan glukosa darah. Setelah kondisi stabil, pemberian selang nasogastrik (NGT) dapat dilakukan untuk memberikan ASI perahan. Bidan berperan dalam membantu ibu memerah ASI dan memantau toleransi pemberian susu (tanda-tanda residual vomiting atau distensi abdomen) untuk mencegah nekrotizing enterocolitis (NEC).

4. Pencegahan Infeksi

Ruang perinatalogi adalah area dengan risiko infeksi nosokomial tinggi. Bayi BBLR memiliki imunitas pasif yang rendah. Bidan harus menerapkan prinsip sterilitas tinggi. Tindakan mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi adalah kunci utama. Menggunakan instrumen steril, membatasi pengunjung, dan menjaga kebersihan lingkungan incubator harus dilakukan secara ketat. Penggunaan antibiotik profilaksis atau terapeutik diberikan sesuai perintah dokter berdasarkan hasil Kultur atau tanda-tanda infeksi klinis.

5. Metode Kanguru

Metode Kanguru (Kangaroo Mother Care - KMC) adalah intervensi penting untuk BBLR. Namun, pada bayi dengan asfiksia berat yang masih membutuhkan bantuan napas atau infus, KMC baru bisa dimulai setelah kondisi bayi stabil (frekuensi napas teratur, sianosis hilang). Bidan harus mendidik orang tua tentang cara melakukan KMC yang benar untuk meningkatkan suhu tubuh bayi, mempromosikan ikatan ibu-bayi (bonding), dan meningkatkan produksi ASI.

Evaluasi

Evaluasi asuhan kebidanan harus dilakukan secara berkala untuk melihat efektivitas tindakan yang telah diberikan. Kriteria evaluasi meliputi:

• Suhu tubuh bayi stabil dalam rentang normotermi.
• Fungsi pernapasan membaik; saturasi oksigen tetap normal (90-95%) tanpa tambahan oksigen tinggi.
• Tidak terdapat tanda-tanda infeksi, seperti demam atau penurunan aktivitas.
• Toleransi pemberian nutrisi baik, ditandai dengan tidak adanya muntah, defekasi normal, dan peningkatan berat badan perlahan.
• Ibu mampu melakukan perawatan bayi secara mandiri dan memahami tanda-tanda bahaya yang perlu segera dilaporkan.

Kesimpulan