Profil Penggunaan Kortikosteroid pada Kasus Sudden Hearing Loss (SHL)

Sudden Hearing Loss (SHL) atau hilang pendengaran mendadak, secara medis dikenal sebagai Sudden Sensorineural Hearing Loss (SSNHL), merupakan kondisi medis darurat yang ditandai dengan penurunan pendengaran neurosensorial yang cepat, biasanya terjadi pada satu telinga (unilateral) dalam kurun waktu kurang dari 72 jam. Kondisi ini menjadi perhatian serius dalam dunia otolaringologi karena dampaknya yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien. Meskipun etiologi pastinya seringkali idiopatik (tidak diketahui), penggunaan kortikosteroid telah menjadi standar emas (gold standard) dalam terapi awal. Artikel ini akan membahas profil penggunaan kortikosteroid pada kasus SHL, meliputi mekanisme kerja, rute pemberian, dosis, serta profil efikasinya.

Mekanisme Kerja Kortikosteroid

Secara patofisiologi, SHL diduga berkaitan dengan peradangan, trauma vaskuler, atau ruptur membran basilier di koklea. Kortikosteroid bekerja melalui beberapa jalur utama untuk mengatasi kondisi ini:

• Anti-inflamasi: Kortikosteroid menekan ekspresi sitokin pro-inflamasi seperti IL-1 dan TNF-, serta menghambat migrasi leukosit ke area yang terkena. Hal ini mengurangi edema dan peradangan pada koklea yang dapat merusak sel rambut (hair cells).
• Imunosupresif: Mencegah reaksi autoimun yang mungkin menyerang struktur telinga dalam.
• Perbaikan Vaskular: Kortikosteroid membantu memulihkan homeostasis ionik, terutama ion kalium yang penting untuk fungsi endolymphatic dan potensial endokoklear.
• Reseptor: Koklea memiliki reseptor glukokortikoid yang melimpah, terutama di sel-sel rambut luar, spiral ganglion, dan stria vascularis. Keberadaan reseptor ini memvalidasi peran biologis kortikosteroid dalam membantu pemulihan fungsi pendengaran.

Rute Pemberian Kortikosteroid

Dalam praktik klinis, ada dua rute utama pemberian kortikosteroid untuk SHL: sistemik (oral dan intravena) dan intratimpanik (injekti langsung ke gendang telinga).

1. Terapi Sistemik (Oral/Intravena)

Terapi sistemik adalah pendekatan lini pertama yang paling umum. Obat yang sering digunakan termasuk prednison atau methylprednisolone. Keuntungan utama pemberian oral adalah kemudahan, biaya yang relatif rendah, dan ketersediaannya. Namun, terapi sistemik memiliki efek samping yang lebih luas karena sirkulasi obat ke seluruh tubuh, seperti peningkatan glukosa darah, gangguan lambung, insomnia, dan perubahan suasana hati. Pada pasien dengan kontraindikasi seperti diabetes tidak terkontrol atau tukak lambung aktif, dokter mungkin mempertimbangkan alternatif lain atau pemantauan yang sangat ketat.

2. Terapi Intratimpanik (IT)

Terapi intratimpanik melibatkan injeksi kortikosteroid langsung ke ruang tengah telinga melalui gendang telinga. Metode ini memungkinkan konsentrasi obat yang sangat tinggi di perilymph cairan koklea dengan efek samping sistemik yang minimal. Terapi ini sering digunakan sebagai:

• Terapi penyelamat (Salvage Therapy): Diberikan bila pasien tidak menunjukkan perbaikan signifikan setelah terapi sistemis awal.
• Terapi lini pertama: Pada kasus SHL yang sangat berat atau pada pasien yang tidak dapat mentolerir efek samping kortikosteroid oral.

Studi klinis menunjukkan bahwa terapi intratimpanik efektif, meskipun masih terdapat perdebatan apakah hasilnya jauh lebih unggul dibandingkan terapi oral dosis tinggi jika diberikan sejak awal. Prosedurnya relatif aman, meskipun berisiko ringan seperti nyeri sementara, pusing sesaat, atau infeksi jarang terjadi.

Protokol Dosis dan Durasi

Protokol dosis dapat bervariasi tergantung pada kebijakan institusi kesehatan dan kondisi klinis pasien. Namun, secara umum, profil penggunaannya adalah sebagai berikut:

Terapi Oral

• Dosis Awal: Biasanya dimulai dengan dosis tinggi, misalnya 1 mg/kg berat badan per hari (maksimal 60-80 mg prednison) atau setara methylprednisolone selama 5-7 hari.
• Tapering (Penurunan Dosis): Setelah fase intensif, dosis secara bertahap dikurangi selama 5-7 hari berikutnya untuk mencegah efek sekejap (rebound) dan mengurangi efek samping akut kelenjar adrenal.

Terapi Intratimpanik

• Schedule: Injeksi biasanya dilakukan beberapa kali dalam seminggu (misalnya 3-4 kali injeksi) atau setiap hari selama beberapa hari berturut-turut.
• Dosis: Volume larutan yang disuntikkan sekitar 0,5 hingga 0,8 mL (misalnya dexamethasone atau methylprednisolone dalam bentuk konsentrasi tinggi).

Profil Efikasi dan Waktu Pengobatan

Faktor terpenting dalam keberhasilan terapi SHL adalah waktu. Terapi kortikosteroid paling efektif jika diberikan sedini mungkin, idealnya dalam waktu 2 minggu setelah gejala muncul. "Masa emas" sering dianggap sebagai 7 hari pertama. Penundaan pengobatan secara drastis menurunkan peluang pemulihan pendengaran.

Secara statistik, sekitar 60-65% pasien SHL akan mengalami pemulihan pendengaran sebagian atau total baik dengan maupun tanpa pengobatan (spontaneous recovery). Namun, penggunaan kortikosteroid terbukti dapat meningkatkan angka pemulihan tersebut dan meningkatkan pelangan pemulihan pada kasus-kasus yang memiliki faktor risiko buruk, seperti hilang pendengaran frekuensi tinggi atau kehilangan pendengaran yang sangat berat.

Efek Samping dan Kontraindikasi

Meskipun sangat bermanfaat, profil penggunaan kortikosteroid tidak luput dari risiko. Praktisi klinis harus mempertimbangkan manfaat versus risiko, terutama pada rute pemberian sistemik.

Rute Sistemik:

• Metabolik: Hiperemia, peningkatan tekanan darah.
• Gastrointestinal: Dispepsia, risiko perforasi pada pasien tukak lambung.
• Psikiatris: Euforia, depresi, atau psikosis pada kasus jarang.

Rute Intratimpanik:

• Resiko Lokal: Perforasi membran timpani (temporer atau permanen), infeksi otitis media, pusing vertigo yang sementara selama absorpsi obat.

Faktor Prognostik

Penggunaan kortikosteroid tidak selalu menjamin kesembuhan penuh. Profil keberhasilan pengobatan dipengaruhi oleh beberapa faktor prognostik, antara lain:

• Usia: Pasien yang lebih muda cenderung memiliki prognosis yang lebih baik.
• Severity: Kehilangan pendengaran yang ringan hingga sedang lebih responsif dibandingkan kehilangan total (anacusis).
• Pola Audiometri: Hilang pendengaran pada frekuensi rendah sering kali memiliki prognosis lebih baik dibandingkan frekuensi tinggi atau datar.
• Keberadaan Vertigo: Pasien SHL yang disertai gejala vertigo biasanya memiliki prognosis yang lebih buruk karena mengindikasikan kerusakan vestibular yang lebih luas.