Demam Rematik Akut: Penyebab, Gejala, Penanganan, dan Pencegahan

Pengantar

Demam rematik akut (DRA) atau acute rheumatic fever adalah penyakit inflamasi yang dapat terjadi setelah infeksi bakteri Streptococcus pyogenes, khususnya faringitis streptokokus. Penyakit ini terutama mempengaruhi anak-anak usia 5-15 tahun di negara berkembang dan dapat menyebabkan kerusakan permanen pada katup jantung, kondisi yang dikenal sebagai penyakit jantung rematik. DRA merupakan masalah kesehatan signifikan di banyak negara berkembang dan tetap menjadi penyebab utama penyakit kardiovaskular pada anak-anak dan dewasa muda di dunia.

Penyebab

Demam rematik akut disebabkan oleh respons autoimun terhadap infeksi streptokokus grup A, biasanya faringitis streptokokus, bukan infeksi kulit atau impetigo. Bakteri ini menghasilkan protein M yang serupa dengan protein pada jaringan manusia, khususnya di jantung, sendi, otak, dan kulit. Ketika sistem kekebalan tubuh melawan infeksi streptokokus, hal ini secara tidak sengaja juga menyerang jaringan yang mengandung protein serupa, menyebabkan peradangan.

Beberapa faktor risiko yang dapat meningkatkan kejadian DRA meliputi:

• Faktor genetik (kecenderungan keluarga)
• Kondisi hidup yang padat
• Poor akses ke layanan kesehatan
• Kurang gizi
• Faktor lingkungan

Gejala

Gejala demam rematik akut biasanya muncul 2-4 minggu setelah infeksi faringitis streptokokus yang tidak diobati atau tidak diobati secara memadai. Diagnosis DRA berdasarkan pada Kriteria Jones Terbaru, yang menggabungkan manifestasi klinis dengan bukti infeksi streptokokus sebelumnya.

Manifestasi utama (major criteria) meliputi:

Manifestasi	Deskripsi
Karditis	Peradangan pada jantung yang dapat mempengaruhi endokardium, miokardium, atau perikardium. Tanda klinis termasuk murmur jantung baru, pembesaran jantung, gagal jantung kongestif, atau perikarditis.
Poliartritis	Peradangan pada beberapa sendi, biasanya sendi besar seperti lutut, pergelangan kaki, siku, dan pergelangan tangan. Bersifat migrasi, yaitu berpindah dari satu sendi ke sendi lainnya.
Chorea	Juga dikenal sebagai Chorea Sydenham, merupakan kelainan gerak involunter yang mempengaruhi otot wajah, ekstremitas, dan trunkus. Pada awalnya dapat menyebabkan ketidakstabilan emosional, iritabilitas, dan gangguan tidur.
Erythema marginatum	Rash merah muda non-gatal dengan tepi bergelombang yang biasanya muncul di batang dan ekstremitas.
Nodul subkutan	Benjolan keras tidak nyeri di bawah kulit, biasanya terletak di permukaan ekstensor sendi seperti siku, lutut, dan pergelangan tangan.

Diagnosis

Diagnosis demam rematik akut didasarkan pada kombinasi manifestasi klinis, bukti infeksi streptokokus sebelumnya, dan pengecualian diagnosis lain.

Untuk mengkonfirmasi infeksi streptokokus sebelumnya, dokter dapat melakukan:

1. Uji kultur tenggorokan untuk mengidentifikasi Streptococcus grup A
2. Uji rapid untuk mendeteksi antigen streptokokus
3. Uji serologis untuk mendeteksi peningkatan kadar antistreptolisin O titer (ASO) atau anti-DNase B

Pemeriksaan tambahan mungkin meliputi:

• Elektrokardiogram (EKG) untuk mendeteksi abnormalitas jantung
• Echokardiografi untuk menilai fungsi katup jantung dan struktur jantung
• Analisis darah lengkap untuk menilai indikator inflamasi
• Chest X-ray untuk mengevaluasi ukuran jantung dan tanda-tanda gagal jantung

Penanganan

Tujuan penanganan demam rematik akut meliputi:

1. Menghilangkan sisa infeksi streptokokus dengan antibiotik
2. Mengurangi peradangan
3. Mengobati manifestasi klinis gejala
4. Mencegah kerusakan jantung lebih lanjut

Pengobatan standar untuk DRA melibatkan:

1. Terapi Antibiotik

Penicillin adalah pilihan utama untuk menghilangkan streptokokus grup A. Biasanya diberikan sebagai Benzathine penicillin G injeksi intramuskular tunggal atau penisilin oral selama 10 hari. Untuk pasien yang alergi penisilin, eritromisin dapat menjadi alternatif.

2. Terapi Antiinflamasi

Obat antiinflamasi non-steroid (OAINS) seperti asam asetilsalisilat (aspirin) atau naproksen digunakan untuk mengurangi peradangan, terutama pada pasien dengan artritis. Dosis biasanya diberikan tinggi dan kemudian diturunkan secara bertahap saat gejala membaik.

Kortikosteroid seperti prednison dapat digunakan pada pasien dengan karditis berat atau gagal jantung. Dosis diberikan tinggi selama 2-3 minggu lalu dikurangi secara bertahap selama 2-4 minggu untuk mencegah rebound.

3. Penanganan Karditis

Pada pasien dengan karditis berat, pengobatan tambahan mungkin diperlukan, termasuk diuretika untuk mengurangi beban cairan, obat inotropik untuk meningkatkan kontraksi jantung, dan pembatasan aktivitas fisik untuk mengurangi beban pada jantung.

4. Penanganan Chorea

Untuk kasus chorea yang berat, obat seperti haloperidol, valproat, atau karbamazepin dapat digunakan. Teknik relaksasi dan lingkungan yang tenang juga membantu mengurangi gejala.

Pencegahan

1. Pencegahan Primer

Pencegahan primer bertujuan mencegah episode awal DRA dengan pengobatan tepat waktu faringitis streptokokus. Pemberian antibiotik yang memadai untuk faringitis streptokokus secara signifikan mengurangi risiko DRA.

2. Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder bertujuan mencegah kekambuhan DRA pada pasien yang sudah pernah mengalami episode sebelumnya. Profilaksis antibiotik jangka panjang direkomendasikan:

• Pasien tanpa karditis: profilaksis selama 5 tahun atau sampai usia 21 tahun, mana yang lebih lama
• Pasien dengan karditis yang pulih sempurna: profilaksis selama 10 tahun atau sampai usia 25 tahun, mana yang lebih lama
• Pasien dengan penyakit jantung rematik: profilaksis seumur hidup

Benzathine penicillin G injeksi intramuskular setiap 4 minggu adalah pendekatan yang paling efektif untuk pencegahan sekunder. Alternatif lain termasuk penisilin oral harian atau eritromisin untuk pasien yang alergi penisilin.

Komplikasi

Komplikasi paling serius dari demam rematik akut adalah penyakit jantung rematik, yang terjadi pada 30-45% pasien dengan episode DRA awal. Kerusakan katup jantung, khususnya stenosis mitral atau regurgitasi, adalah manifestasi paling umum dari penyakit ini. Komplikasi lain dapat mencakup:

• Fibrosis katup progressing menyebabkan stenosis atau regurgitasi yang semakin memburuk
• Gagal jantung kongestif
• Endokarditis infektif pada katup yang sudah rusak
• Aritmia jantung
• Komplikasi kardiovaskular jangka panjang

Ekstra-kardiak, komplikasi dapat mencakup gangguan gerak permanen akibat kerusakan otak, disfungsi kognitif, atau masalah psikologis.

Prognosis

Prognosis demam rematik akut bervariasi tergantung pada tingkat keparahan manifestasi kardiak dan kepatuhan terhadap profilaksis sekunder. Pasien tanpa karditis memiliki prognosis yang sangat baik dengan pemulihan lengkap tanpa kerusakan permanen. Sebaliknya, pasien dengan karditis berat, terutama mereka yang mengalami kardiakomegali atau gagal jantung, memiliki risiko lebih tinggi untuk kerusakan jantung permanen dan komplikasi jangka panjang.

Kesimpulan

Demam rematik akut adalah penyakit inflamasi yang dapat menyebabkan komplikasi serius, khususnya penyakit jantung rematik. Pengobatan yang memadai faringitis streptokokus adalah kunci untuk pencegahan primer, sementara profilaksis antibiotik jangka panjang sangat penting untuk mencegah kekambuhan pada pasien yang telah mengalami DRA. Peningkatan kesadaran tentang penyakit ini, diagnosis dini, dan pengobatan yang tepat waktu dapat mengurangi beban demam rematik akut dan penyakit jantung rematik di seluruh dunia.

Selain itu, pendekatan multidisiplin yang melibatkan dokter keluarga, spesialis kardiologi pediatrik, ahli penyakit infeksi, dan spesialis rehabilitasi diperlukan untuk penanganan komprehensif pasien dengan demam rematik akut, terutama mereka yang sudah mengalami komplikasi jantung.